Fisioterapia para Fracturas de hueso

La denominación de los tipos de rotura son consecuencia de la repetición. Hay roturas que se dan con más frecuencia que otras, por ello, se han diseñado unos patrones que, aunque varíen dependiendo de la zona corporal afectada, el hueso afectado y otros factores asociados, ayudan a acertar con su tratamiento.

De esta manera, el protocolo de fisioterapia que aplicaremos en consulta se adaptará a la fractura que presente el paciente. Así, podemos llevar a cabo rehabilitación de fractura de tibia y peroné, fisioterapia para fractura de pelvis, clavícula, etc.

Se pueden clasificar:

• Según su etiología, por ejemplo Fracturas Traumáticas, Patológicas o por Fatiga de marcha o estrés.
• Según su exposición, en forma de Fractura Abierta o Cerrada.
• Según la ubicación en el hueso, Fractura Epifisiaria, Diafisiaria, Metafisiaria.
• Según el tipo de fractura, Fractura en pico de plancha, Conminuta, Lineal, Oblicua, Transversal, Espiral, Segmentaria, de Compresión, Impactada, Deprimida, en Tallo Verde, en Botón o Torus, y por último Deformación Plástica.

El conocimiento del tipo de fractura y la valoración en consulta nos permitirá aplicar el tratamiento de fisioterapia más adecuado para lograr la completa recuperación.

El profesional sanitario realiza una evaluación física de la zona afectada, comprobando síntomas como dolor localizado, deformidad, hinchazón, limitación del movimiento o crepitación. También valora la funcionalidad del área, la circulación y la sensibilidad nerviosa.

• Radiografía (rayos X): es la herramienta básica y más común para confirmar una fractura. Permite observar la ubicación, tipo (simple, múltiple, desplazada, etc.) y alineación de los fragmentos óseos.
• Tomografía computarizada (TC): se usa en casos complejos o en zonas difíciles de visualizar, como columna, pelvis o rostro. Ofrece imágenes más detalladas y en tres dimensiones.
• Resonancia magnética (RM): es útil para evaluar fracturas no visibles en radiografías, especialmente en huesos pequeños, o cuando se sospecha daño en tejidos blandos asociados.
• Gammagrafía ósea: indicada en casos de fracturas por estrés o microfracturas que no se detectan fácilmente con rayos X.

Una fractura impactada es aquella en la que el hueso fracturado queda encajado en sí mismo. En los casos de fractura impactada, el hueso se acorta, ya que los fragmentos óseos se comprimen unos con otros. Este tipo de fracturas óseas son consecuencia de una fuerza compresiva. El tratamiento de fisioterapia para lograr la completa rehabilitación en fracturas impactadas debe aplicarse tanto en la fase de inmovilización, como en la fase posterior, una vez el hueso ya ha soldado. Dependiendo de la fase de recuperación, se aplicará la terapia más adecuada. Se combinarán ejercicios propioceptivos, con otros ejercicios y terapias encaminados a recuperar la tonicidad, la fuerza muscular, la movilidad articular y contribuir a una mejor regeneración ósea.

La fractura en tallo verde es un tipo de fractura ósea en la que no se produce una rotura completa del hueso, sino que éste se quiebra y los fragmentos pueden quedar alineados o llegar a desplazarse, presentando un ángulo variable. Recibe su nombre de la similitud que presenta con un tallo verde al quebrarse. Es un tipo de fractura más frecuente en niños y en los huesos largos, como por ejemplo los del antebrazo.

Cuando afecta al antebrazo, puede provocar la factura tanto del cúbito como del radio de forma simultánea o afectar sólo a uno de ellos. Son fracturas menos habituales en el fémur o en la tibia y peroné. El tratamiento fisioterapéutico debe iniciarse tanto en la fase de inmovilización, como en la fase post-inmovilización.

La rehabilitación de la factura en tallo verde debe hacerse tanto a nivel óseo, favoreciendo una mejor regeneración del hueso, como a nivel muscular, para recuperar la fuerza y la tonicidad, y a nivel articular, para recuperar la movilidad y correcta funcionalidad de las articulaciones. Los ejercicios propioceptivos nos permitirán evitar una recaída en la misma lesión.

Una fractura segmentaria es aquélla en la que el hueso se quiebra por dos partes, quedando suelto o “flotante” un fragmento. Este tipo de fracturas, suele ser consecuencia de un fuerte impacto, provocando también lesiones en otras partes blandas. Esto hace que la recuperación en este tipo de lesiones sea más lenta y complicada de tratar. Son un tipo de fractura grave, como es el caso de la fractura de la diáfisis (parte central de los huesos largos) de la tibia. El proceso de rehabilitación en fracturas segmentarias es más complejo y requiere de un tratamiento de fisioterapia muy específico y personalizado.

La fractura en espiral, o fractura espiroidea, es un tipo de fractura donde el hueso se retuerce sobre sí mismo, forzando su elasticidad y flexibilidad, hasta que acaba quebrándose, produciendo una línea de fractura en forma de espiral. De ahí el nombre que recibe. La fractura en espiral se produce como consecuencia de aplicar una torsión sobre el hueso. Es un tipo de lesión más propia de los huesos largos, como pueden ser la tibia o el húmero.

El tratamiento de fisioterapia para la rehabilitación en la factura en espiral dependerá de si nos encontramos en la fase de inmovilización, o en la fase de post-inmovilización. Nos centraremos en recuperar la fuerza muscular y la movilidad articular. Con fisioterapia trabajaremos con distintos ejercicios y terapias para devolver la completa funcionalidad y evitar que la lesión vuelva a producirse.

La fractura de Maisonneuve es consecuencia de dos lesiones que se producen de forma simultánea. Por un lado, se produce la fractura en la parte alta del peroné, y, por otro lado, se produce un esguince de tobillo. Este tipo de fractura es más frecuente en deportes como el esquí, la gimnasia o el baile. Sucede cuando se produce una torsión o rotación de la rodilla estando el pie fijo sobre el suelo. El tratamiento de fisioterapia debe adaptarse a las necesidades de cada caso, y al proceso de recuperación propia de este tipo de lesiones.

Con fisioterapia podemos recuperar la flexibilidad, la fuerza y el equilibrio perdidos. La planificación de la rehabilitación en fracturas de Maisonneuve debe basarse en un correcto diagnóstico. Al ser un tipo de lesión compleja, debe diseñarse cuidadosamente el tratamiento de fisioterapia con el fin de que no queden secuelas, como dolor crónico, pérdida de flexibilidad del tobillo o incluso artritis si no conseguimos que la articulación se posicione correctamente durante el proceso de recuperación.

En la mayoría de fracturas óseas, el dolor es muy agudo, salvo en las fracturas leves, donde apenas se siente dolor. Suele ser un dolor punzante que surge inmediatamente después de producirse la lesión. Además, es un dolor que aumenta con la actividad, y se reduce con el descanso.

Después de producirse una fractura de hueso, comienza un proceso propio del cuerpo para recuperar y regenerar el tejido óseo. Este proceso no sólo sucede cuando se ha producido una fractura de hueso, sino que se prolonga durante toda la vida. Durante este proceso, por un lado, se crea nuevo tejido para soldar la rotura, y por otro lado se destruyen las partes más dañadas para favorecer una regeneración completa.

En un primer estadio, al cabo de unas 2-3 semanas de la fractura, se crea lo que se conoce como “callo óseo”. El callo óseo es un tipo de tejido fibrocartilaginoso que une las partes de hueso fragmentadas y le confiere la estabilidad suficiente como para evitar que se acorte. Antes de que comience el proceso de generación del callo óseo, debemos alinear la fractura para que el hueso suelde correctamente. Por eso se emplean escayolas o férulas, que mantienen rectos y alineados los huesos durante esta etapa.

La rehabilitación tras una fractura de hueso debe personalizarse para cada paciente. A la hora de aplicar el tratamiento fisioterapéutico, hay que tener en cuenta la zona donde se ha producido, el tipo de fractura, la fase en la que nos encontramos (fase de movilización o fase de post-inmovilización) y los daños que ésta ha provocado. En base a ello, planificaremos el protocolo de fisioterapia más adecuado en este tipo de lesiones.

El diagnóstico previo nos permitirá determinar el tipo de terapia y los ejercicios más adecuados para lograr una completa recuperación, devolviendo la funcionalidad a la zona lesionada. En este sentido, la fisioterapia debe incidir tanto a nivel óseo, favoreciendo la regeneración del hueso; como a nivel muscular, para combatir la atrofia de los músculos derivada del período de inmovilización, y a nivel articular, ya que las articulaciones también sufren a causa del período de inactividad.

En términos generales, las fracturas de hueso menores (de huesos más pequeños) pueden tardar entre 6-8 semanas en recuperarse. En los casos de fracturas de hueso mayores, el tiempo de curación se puede alargar entre 5 meses y 1 año. Todo depende de la localización y gravedad de la fractura.

En la mayoría de casos, es necesario completar la fase de recuperación con tratamiento de fisioterapia para conseguir una curación completa, recuperar la correcta funcionalidad de la zona dañada y acelerar el proceso de recuperación. Las terapias de rehabilitación que aplicaremos deben adaptarse a las necesidades de cada caso. El número y la frecuencia de sesiones que se van a necesitar dependerá del tipo y gravedad de la fractura.